整体と脊椎・骨盤矯正

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見誤ってはいけない腰背部痛を発病する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

外科的疾病病気で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の発病している状況だと腰部の疼痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時は背中・腰の痛みでは内科的な病気を見逃さないように気を付ければ良い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば決定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な疾患であるならば発熱、悪寒とかは原則ない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測できたときは神経診断学の知識を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIを試す必要性があるようです。

脚への広がる痛みが見られる状況は椎間板ヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板の異常は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見で解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状をみる誘発検査などもあります。

すごく有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状がある証拠です。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて脚をもちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースには椎間板異常ではないそれ以外の要因を考えておく必要性があります。

可能性を疑うポイントは骨盤や股関節があります。

股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮する状況たいはん、仰臥位で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有用であります。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するというものである。

痛みが異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断が着いた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下の治療が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体の備えている治癒能力により21日間程度から3ヶ月以内に自然に良くなることが大半である。

だがしかし、動かないようになれず治らないうちに運動を再開してしまう再発してそれが要因になり慢性的な症状にしているケースも少なくない。

外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌がある時に適応。

激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法・施術法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が一般的であります。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.