手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

外科的疾病のうち見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

しびれくらいでは根症状の割合がたかい。

麻痺が見て取れるケースでは腰部の症状が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、背中の痛みは内科学的疾患を見そんじないようにすれば良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば判断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な病気であるなら熱、寒気などは大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体がコンタクト、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定された時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIを行う必要性があります。

下肢への放散痛が現れているケースは椎間板損傷の見込みが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストより解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的な所見として根症状を観る誘発検査など使えます。

もっとも使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法であおむけで寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースに椎間板の異常以外の原因を念頭に置く必要性があります。

可能性を考える所としては股関節・骨盤です。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんで拘縮するときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があることがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有用である。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押す検査です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
画像検査で確定診断が着いた状況は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような対処法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば体の獲得した治癒力を働かせて21日間程度から3ヶ月以内に自然治癒するケースが大多数である。

だけれども、体を使わないようにできず治癒しないうちに労働を再開することで再度傷めてそれが原因で慢性的な腰痛にしている状況もそこそこある。

手術が必須なのは重度の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがある場合です。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通です。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.