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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

外科的疾病病変で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

シビレ程度では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が発病している時には腰(こし)の症状が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

基本的には、腰背部の痛みでは内科的な病態を見そんじない為にすれば良いのである。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば判断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的な疾病であるなら発熱、寒気は基本無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士が触り、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想された状況は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要がある。

下肢へ放散痛が出ている状況には椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板の病変は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るということです。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見によって解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的な診察には神経根症状を診る誘発テストなど使えます。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況は椎間板異常ではない他の疾患を可能性を疑う必要がある。

考慮する処には骨盤や股関節などである。

股関節の病気の時は股関節が外旋拘縮する時大半、あおむけで内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有効であります。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで判断が着いた状況は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の対処方法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

安静にしていたならば体が備える治癒力を働かせ21日間程度から12週間以内に自然に治る場合が大半である。

だが、安静にしていられず完治しないうちに職務を再開したことで再発してそれが要因になり慢性化してしまう場合も普通にある。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがあるときだけです。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通です。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.