カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発生する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

外科的疾病患者で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が見られる状況だと腰痛(ようつう)は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では腰背部の痛みは内科的疾患を見逃さない為にすれば良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な疾病であるなら発熱、寒気とかは基本ない。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も近頃治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できた場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性があります。

下肢への広がる疼痛が出ている状況では椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板の障害は9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

この神経が低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見で解剖学診断をすることができます。

さらに定性的な検査としては根症状を診る誘発試験など使用できます。

すごく利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法であおむけで寝て膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠になります。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況では椎間板病変ではない別の原因を考慮する必要がある。

念頭に置く部分としては骨盤や股関節である。

股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく時大半、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が効果的です。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で確定診断が着いた場合は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の対処方法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば人体が備える自然治癒により3週間ほど-12週以内に自然に改善する場合が大半である。

だが、安静にすることができず完治しないうちに運動を再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性的な病態にしてしまう場合も多数ある。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍などがあるときです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療・施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が一般的です。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.