骨格矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

整形外科疾病症状で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

痺れ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の出ている場合では腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察は、背中の痛みでは内科学的疾患を見落とさないために気を付ければ好い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的病態であるならば熱、寒気などは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体がぶつかり、神経根をはさんで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できたケースは神経学の検査の知識を利用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要があるようです。

下肢へ放散痛が診られるケースは椎間板障害の見込みが出てくる。

椎間板の障害は90%ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見から解剖学的判断を行うことができる。

さらに定性的な所見には神経根症状をみる誘発診断が使えます。

もっとも使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースも椎間板ヘルニア以外の原因を可能性を考慮する必要がある。

考慮するポイントには骨盤や股関節などがあります。

股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅくケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが必用です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついた状況は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次の対処法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体の備えている治癒能力を働かして21日程度から12週以内に自然に治癒する場合がたいはんである。

だけれども、安静にすることができず治癒しないうちに労働を再開することで再発してそれから慢性腰痛にしている事例も普通にある。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板損傷(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍があるケースです。

激しい「急性腰痛症」だから、治療、施術方法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が普通であります。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.