骨格矯正とカイロプラクティック

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見誤ってはいけない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

外科的疾患の人で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見られるケースでは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察は腰背部の痛みは内科的疾患を見落とさないためにすれば好い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば判断が着くことが多くある。

また、外科的な疾患なら発熱、悪寒などはおおよそ無い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根を圧迫して強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できた時は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要があるようです。

脚へ広がる痛みが出ている状況は、椎間板の障害が疑わしくなる。

椎間板病変は90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学診断より解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査方法としては神経根症状をみる誘発検査などが有用です。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状があるということです。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて脚をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時も椎間板の損傷ではない別の原因を可能性を疑う必要がある。

可能性を疑う処には骨盤や股関節です。

股関節の病気のケースは股関節が外旋でこうしゅく時多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが効果的である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断が着いた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは次の方法が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

動かないようにしていたならば身体の持つ自然治癒を働かせて3週間ほど~3ヶ月以内に自然に好くなるケースがほとんどである。

だが、体を使わないようにできず好くならないうちに運動を再開することで再度傷めてそれが原因で慢性化してしまう例もめずらしくない。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌などがある時に適応です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が一般的であります。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.