脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾患疾病で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の見られるケースでは腰(こし)の痛みは主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

基本的には腰背部痛は内科的な病気を見そこなわない為にすればいいのである。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば決定診断がつくことが多い。

さらに、外科的疾患ならば熱、寒気などはだいたい無い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体が接触し、後根神経節を咬んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた時は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断や画像診断を実施するひつようあるようです。

下肢へ広がる疼痛が観られるときには椎間板の異常の見込みが出て来る。

椎間板障害は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの異常となる。

異常神経根を探すには反射、知覚、筋力を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見により解剖学判断をすることができます。

さらに定性的な所見としては神経根症状を診る誘発診断が利用できます。

特に有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるものであおむけで横になって膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝を曲げ下肢を持ちあげる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースには椎間板の病変以外の疾病を頭に置く必要性がある。

疑う処は股関節・骨盤である。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮することがおおく、仰向け姿位で内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが必用なんです。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押す検査です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下のような対処方法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

安静にすれば人体が備えている自然治癒を働かせて21日程度から3ヶ月以内に自然に回復することがほとんどである。

しかし、安静になることができずあまり回復しないうちに労働を再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性化してしまう例もめずらしくない。

手術が必須なのは重度の椎間板ヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応です。

強い「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通である。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.