整体(手技療法)と脊椎矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾病の中の見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

痺れ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が発症している状況では腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は背中・腰の痛みでは内科的な病態を見のがさない為にすればいい。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを診れば決定診断が着くことが多くある。

さらに、外科的な疾病であるなら熱、寒気は原則無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測された時は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をする必要性があります。

下肢への広がる痛みが観られるケースには、椎間板の異常の可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査で解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な検査方法には根症状を観る誘発診断など使えます。

特に使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNS検査といわれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースも椎間板異常以外の疾患を可能性を考慮する必要があります。

想定する処には股関節・骨盤である。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮することが大半、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有効なんです。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次の対処が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

動かないようにすれば身体が持つ治癒力を働かせ21日間程度から12週以内に自然に回復する場合がほとんどである。

しかし、動かないようになれずあまり良くならないうちに労働を再開することで再度悪くしてそのまま慢性的な疼痛にしてしまうケースも多くある。

外科的処置が必要なのは重い症状のヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物などがある状況だけである。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通です。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.