カイロプラクティック

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見逃してはならない腰背部痛を発生する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾患のうち見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

痺れ位では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の見て取れる時は腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時に背中の痛みでは内科的な疾患を見そこなわないために気をつければ良い。

整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的病態であるならば熱、寒気とかはおおむねないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も近頃注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できた場合は神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断や画像診断を試すひつようあるようです。

下半身への放散痛が出現しているときは、椎間板損傷の疑いがでてくる。

椎間板損傷は90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの症状となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的検査により解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査には根症状をみる誘発テストなど利用できます。

特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態にして脚を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということです。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合では椎間板の障害ではないそれ以外の原因を疑う必要がある。

頭に置く部位としては骨盤や股関節などである。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋で拘縮する状況多く、仰向けで内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが必用である。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するものである。

痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断で決定診断が着いた状況は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下の治療などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることはない。

安静にすれば体が獲得した自然治癒を使って21日ほど~12週間以内に自然回復するケースがほとんどである。

だが、動かないようになることができず治らないうちに仕事を再開してしまう再発してそのまま慢性的な腰の痛みにしている場合も数多い。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍とかがあるケースだけである。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療法、施術には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が普通であります。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.