骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはならない背中の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科疾病疾病で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の見られる状況だと腰部の症状が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

基本的には背中・腰の痛みは内科学的疾患を見そんじない為に気を配ればいい。

整形外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線をみれば確定診断が着くことが多くある。

また、整形外科的な病気ならば熱、寒気とかはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を咬んでとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できた場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIを試すひつようあります。

脚へ広がる痛みが現れている状況では、椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板異常は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればL4機能障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見から解剖学的判断をすることができる。

より定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発テストが有用です。

一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査であおむけで横になって膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときも椎間板の病変ではないそれ以外の原因を考慮する必要性がある。

頭に置くポイントは骨盤・股関節などがあります。

股関節疾患の時は股関節が外旋こうしゅくとき多く、仰臥位で内旋障害があるときが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが必用です。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断がついたケースは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような方法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば人体が備えている治癒能力を使って21日間程度-12週間以内に自然と治る場合がほとんどである。

だがしかし、安静にすることができず好くならないうちに運動などを再開したことで再度壊してそれ以降慢性的な病態にしてしまう状況も少なくない。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物とかがあるときだけです。

強い症状の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通である。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.