骨格矯正とカイロプラクティック

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科的疾患病態で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の見て取れるケースには腰痛(ようつう)が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では腰背部痛では内科的な疾患を見のがさないために気を配ればいいのである。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば決定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的病態であるならば熱、悪寒などは大体無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、神経根をかんでとても強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定できた時は神経診断学の知識を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を行う必要性があります。

脚へ広がる痛みが観られる場合には椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板の異常は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的診断で解剖学的診断をすることができる。

より定性的な検査として根症状を観る誘発検査なども利用できます。

すごく使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けで寝て膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときは椎間板損傷ではないそれ以外の疾病を可能性を考慮する必要性があります。

念頭に置く所に股関節・骨盤などです。

股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが効果的なんです。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断が着いた場合は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下のような治療が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体の備える自然治癒により3週間ほど-12週間以内に自然に改善する場合が大半である。

だがしかし、体を使わないようにすることができず改善しないうちに運動などを再開してしまう再度発症してその結果慢性的な状態にしているケースもめずらしくない。

外科手術が必須なのは重度の椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍があるときにです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が普通である。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.