脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見そこなってはならない腰背部痛を発症する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

外科的疾病の中で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれくらいでは神経根症状の割合が高い。

麻痺の発症している状況には腰の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時に、腰背部痛では内科疾患を見損なわない為にすれば良いのである。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば決定診断が着くことが多くある。

また、整形外科的病態であるならば発熱、寒気などはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨が接し、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できた時は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やエックス線やMRIをするひつようある。

下半身へ広がる痛みが出ているときでは、椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板の障害は90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

この神経が低下すればL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストで解剖学判断をすることができる。

さらに定性的な所見には根症状をみる誘発テストなどが使用できます。

すごく使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)というものであおむけで膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになる。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNS検査と言われているものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる状況に椎間板病変ではないそれ以外の要因を可能性を考える必要があります。

可能性を疑う部分に骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅくケースおおく、仰向け姿位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが有効であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断がついた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の治療法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

安静にすれば人体が備える自然治癒力を使い21日間ほどから12週以内に自然に好くなるケースが大多数である。

だけれども、動かないようにしていられず治癒しないうちに労働などを再開することで再度壊してそれが要因になり慢性的にしている状況も多数ある。

手術が必須なのは重症の椎間板の障害(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物などがある時に適応。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が一般的であります。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.