脊椎矯正と手技療法

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見損なってはいけない背中の痛みを発生する病気。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患疾患で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

痺れ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の発症している状況では腰部の疼痛が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では、背中・腰の痛みは内科的な病態を見誤らないために気を配れば良い。

外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば診断ができることが多い。

また、整形外科的疾病ならば発熱、寒気とかは原則存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体がぶつかり、神経根をかんで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論されたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査をする必要があります。

下肢へ広がる痛みが診られる時には椎間板異常の可能性がでてくる。

椎間板異常は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となる。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

これが機能低下すればS1障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストで解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的な検査方法として神経根症状を診る誘発テストなど使用できます。

特に知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰臥位で膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状がある可能性がある。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときでは椎間板の異常ではないそれ以外の原因を疑う必要がある。

念頭に置く部位は股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気のケースは股関節が外旋でこうしゅくケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有用であります。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

痛みが陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いた時は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような対処法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば人体が獲得した治癒力で3週間ほど-12週間以内に自然に治癒することがほとんどである。

だが、動かないようにできず自然治癒しないうちに運動などを再開することで再度発症してそれが原因で慢性的な病態にしてしまう場合も少なくない。

外科手術が必要なのは症状の重いヘルニア(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や癌などがある場合に適応。

強烈な「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通であります。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.