整体と骨格矯正

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見誤ってはいけない背中の痛みを起こす病態。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾患病変で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

シビレくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見られる時は腰部の疼痛が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、腰背部痛では内科的疾患を見落とさないために気を配れば良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば確定診断が着くことが沢山ある。

また、外科的病態なら熱、悪寒とかはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想されたときは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査をするひつようあるようです。

下肢への広がる痛みが認められるケースでは椎間板の損傷の疑いが出てくる。

椎間板障害は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの症状となる。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査により解剖学判断をすることができる。

さらに定性的な所見には根症状を見る誘発診断などある。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位の状態で膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。

FNS検査と言われるものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときも椎間板ヘルニアではない他の原因を考えておく必要性があります。

可能性を考慮する部位には股関節・骨盤です。

股関節疾患の時は股関節が外旋こうしゅく時大半、仰向け姿位で内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有効であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断が着いた状況は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の治療法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の持っている治癒力を使い21日間程度から12週以内に自然に改善することがほとんどです。

だけれども、安静になれずあまり改善しないうりに労働を再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性的な病態にしてしまう状況も普通にある。

外科手術が必須なのは重度の椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物などがある状況に適応されます。

強い症状の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通である。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.