手技療法(カイロプラクティック・整体)と背骨矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科疾患病態で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の出ている場合には腰の症状が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では腰背部痛は内科的な病態を見落とさないように気を付ければ良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を観れば診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的病気ならば熱、悪寒などはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測されたケースは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやMRIを行うひつようあるようです。

下肢へ放散痛が認められる場合は椎間板病変の可能性が出て来る。

椎間板の異常は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となります。

異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的テストにて解剖学判断をすることができる。

さらに定性的な検査には神経根症状を観る誘発試験など使用できます。

すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合には椎間板病変以外の原因を可能性を考慮する必要がある。

疑う場所としては股関節や骨盤です。

股関節の疾患の時は股関節が外旋でこうしゅく時おおく、あおむけで内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が必用なんです。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧するものである。

疼痛が異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断が着いた場合は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の対処が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば体が備える自然治癒を働かせ21日ほど-12週以内に自然に治るケースが大半です。

だが、体を使わないようにしていられずあまり回復しないうちにスポーツなどを再開してしまう再発してその後慢性腰痛にしてしまう事も多くある。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応されます。

激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的です。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.