カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科疾患疾患で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が発病している状況だと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には背中・腰の痛みは内科的な病気を見落とさないように気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば判断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的病態であるなら熱、悪寒はだいたいない。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士が触り、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できた時は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要があるようです。

脚への放散痛が認められる状況にはヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板病変は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を探すには反射、知覚、筋力を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学テストにて解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的な所見としては根症状をみる誘発試験などあります。

すごく有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状あり証拠になります。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストといわれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて下肢をもちあげる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースは椎間板病変ではない他の疾患を頭に置く必要がある。

可能性を疑う部分には骨盤・股関節があります。

股関節の病気のときは股関節ががいせん拘縮するとき大半、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが効果的なんです。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で確定診断がついた時は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下の治療方法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば人体が備える自然治癒力により3週間ほど-12週間以内に自然に治ることが大半である。

だが、動かないようになることができず治らないうちに仕事を再開することで再度傷めてそれ以後慢性的にしてしまう事例も普通にある。

手術が必要なのは重症の椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍があるときに適応されます。

強烈な「急性腰痛症」だから、治療方法、施術には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が一般的であります。

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2016年10月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.