骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部の痛みを起こす病変。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科疾患の人で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

痺れ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺がある場合では腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時に腰背部の痛みでは内科疾患を見損なわない為にすれば良い。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば判断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な病気であるなら熱、寒気などは大体無い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体がコンタクト、神経根をかんで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定されたときは神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要があります。

下肢へ広がる疼痛が診られる場合は椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板の障害は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査で解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的な検査には神経根症状をみる誘発検査などがあります。

一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの姿位で膝を屈曲し下肢をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースに椎間板の異常以外の疾患を疑う必要があります。

仮定する部位には骨盤や股関節などがあります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮する時多く、あおむけで内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が必用である。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧する方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついたケースは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次の対処方法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば体の獲得した治癒能力を使い21日間ほど-3ヶ月以内に自然に治るケースがたいはんである。

しかし、体を使わないようにしてられず完治しないうちに作業などを再開してしまう再度傷めてその後慢性腰痛にしてしまう例もそこそこある。

外科手術が必要なのは重度の椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌がある場合に適応です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法・施術は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が普通です。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.