骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはいけない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾病病変で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の可能性がたかい。

麻痺の出ている時だと腰部の痛みは主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

基本的には背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見損じない為にすれば好いのである。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば決定診断がつくことが多くある。

また、外科的病態であるならば熱、悪寒などは原則無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた状況は神経診断学の経験を使って解剖学的診断やレントゲン・MRIを行う必要性があります。

下肢への広がる疼痛が観られる場合は、椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板の障害は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的テストにて解剖学的診断を行うことができます。

さらに定性的な診察方法としては根症状を観る誘発検査なども使えます。

すごく利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げて下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時には椎間板異常ではない他の病態を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考慮する処として股関節・骨盤です。

股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮することがたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが効果的です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような対処などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

安静にしていたならば人体の備える自然治癒を働かせ21日間程度-3ヶ月以内に自然回復することが大半です。

だが、動かないようにしていられず良くならないうちに職務を再開することで再度悪くしてそのまま慢性的な状態にしてしまう事例も少なくない。

手術が必要なのは症状の重い椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある状況に適応です。

激烈な「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通です。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.