骨格矯正

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見誤ってはならない腰背部の痛みを起こす病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科疾患病態で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺のある時だと腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時は、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見落とさないために気をつければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば確定診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的疾病であるならば熱、悪寒は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論された場合は神経学の検査の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性があります。

下半身へ広がる疼痛が出ている場合には椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板の損傷は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査より解剖学的判断を行うことができるようになります。

より定性的なテスト方法として根症状を見る誘発試験など使えます。

特に使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているものであおむけの姿勢で膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時では椎間板障害ではない別の疾患を疑う必要がある。

考慮する場所は骨盤・股関節などである。

股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する状況大半、仰向けで内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが必用であります。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついたケースは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次の治療が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば身体の備えている自然治癒により21日間程度~12週以内に自然治癒するケースがたいはんである。

だがしかし、体を使わないようになることができず回復しないうちに運動などを再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的な状態にしてしまう状況もそこそこある。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物とかがある時です。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが普通であります。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.