骨格矯正と整体

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発病する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科的疾病の中の見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺のある場合には腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常は腰背部の痛みは内科疾患を見損なわない為にすれば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば決定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的疾病であるならば熱、悪寒はだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、神経根を咬んでとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断やエックス線やMRIを行う必要性があります。

下半身へ広がる疼痛が出ているときには椎間板の異常の可能性が出てくる。

椎間板病変は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見により解剖学診断をすることができる。

さらに定性的な検査としては根症状を診る誘発テストなどもあります。

一番利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースではヘルニアではないそれ以外の病態を可能性を考慮する必要性がある。

仮定する処に股関節や骨盤などです。

股関節の病態のときは股関節ががいせんで拘縮するとき多く、仰臥位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有効なんです。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断がついたときは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下の治療法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにすること以外方法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。

体を使わないようにすれば体が持っている治癒力で3週間程度-12週間以内に自然に好くなるケースが大多数である。

だが、安静にすることができず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度傷めてそれが原因で慢性的な腰の痛みにしている事例も普通にある。

手術が必須なのは重症の椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌がある時に適応です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術法は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的です。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.