骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発生する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾患で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

しびれていどでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の見られるときは腰痛(ようつう)が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は腰背部痛は内科的な疾病を見のがさないために気を付ければ好いのである。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば判断ができることがたくさんある。

さらに、外科的な病態ならば熱、悪寒などはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体が接触し、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できた場合は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要があります。

下肢へ広がる疼痛が診られるときは、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板損傷は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればL4障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的所見によって解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発試験など有用です。

一番利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで横になって膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時には椎間板障害以外の疾病を可能性を考慮する必要がある。

考慮する場所には骨盤・股関節があります。

股関節の疾病の時は股関節が外旋で拘縮することがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が必用であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

痛みが異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついた状況は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下の方法などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

安静にしていれば体が備える治癒能力を働かして21日間程度-12週間以内に自然に好くなる場合が大半である。

しかし、動かないようになれず自然治癒しないうちに運動などを再開したことで再度壊してそのまま慢性的な腰の痛みにしている場合も多数ある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがあるケースです。

強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法には安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが普通である。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.