脊椎矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科疾病で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

痺れ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が見られる状況だと腰部の症状が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常では背中・腰の痛みは内科的な病態を見のがさない為に気をつければいいのである。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば判断がつくことが多い。

また、整形外科的病気であるならば発熱、悪寒とかは基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体が接し、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論されたときは神経学的検査の経験を使って解剖学的判断やエックス線・MRIを実施する必要があるようです。

下肢への広がる痛みが出ているときでは椎間板障害の見込みがでてくる。

椎間板病変は9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストにて解剖学的判断をすることが可能。

より定性的な検査方法には根症状を見る誘発診断なども使用できます。

一番利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状があるということになります。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況に椎間板の異常ではないそれ以外の疾患を考慮する必要がある。

考慮する所として股関節・骨盤があります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する時大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が有効であります。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押す検査方法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断が着いた状況は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下の対処法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにしていたならば体が備える治癒能力によって3週間ほど-12週以内に自然と治るケースがほとんどです。

しかし、動かないようにすることができず治らないうちに運動を再開することで再度壊してそれが要因になり慢性的な症状にしている場合も多くある。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や癌などがあるときに適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療、施術は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が一般的である。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.