脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見逃してはならない背中の痛みを発病する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

外科的疾病の人で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

しびれていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺が見られるケースは腰部の疼痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時は、背中・腰の痛みは内科的な疾患を見損なわない為に気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば確定診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的病態であるならば発熱、寒気などはおおむね無い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測されたケースは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的判断や画像診断を実施するひつようあります。

脚へ広がる疼痛が認められるケースでは、ヘルニアの見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となります。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的検査から解剖学的判断をすることが可能。

より定性的な検査方法には神経根症状を診る誘発検査など有用です。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状がある証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げて下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときも椎間板異常ではない他の疾患を可能性を考える必要性があります。

可能性を疑うポイントに股関節や骨盤などである。

股関節の疾患の時は股関節が外旋こうしゅくことがおおく、仰向けで内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが効果的です。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断が着いた時は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下の治療法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体の備えている自然治癒を使って21日程度-12週間以内に自然と治る場合が大半です。

だが、体を使わないようにしていられず治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再発してそのまま慢性的な病態にしてしまうケースも数多い。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応されます。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術方法は安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が普通である。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.