脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科疾病の中の見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれ位では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺が現れている場合は腰の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

通常では、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見のがさないために気を配れば好い。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば判断ができることがたくさんある。

また、外科的病気であるならば熱、寒気などは原則ないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨が接し、後根神経節をつぶして激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定された時は神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断や画像検査を試すひつようあるようです。

下半身への広がる疼痛が認められる時は椎間板病変の見込みがでてくる。

椎間板障害は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査によって解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的な診察には神経根症状を観る誘発診断などがあります。

すごく使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけで寝て膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げて脚を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合にはヘルニアではない他の疾病を疑う必要があります。

頭に置く場所に股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋こうしゅくときたいはん、あおむけで内旋障害が出ることが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有効なんです。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧するテストです。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いたケースは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような治療が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。

安静にすれば人体が持っている自然治癒によって3週間程度-3ヶ月以内に自然に回復する場合がたいはんである。

しかし、体を使わないようになれず改善しないうちに職務などを再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性的な症状にしてしまう場合も普通にある。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板の病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍がある時に適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が一般的である。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.