整体(手技療法)と骨格矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科疾患患者で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の発病している状況だと腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

基本的には、腰背部痛では内科学的疾患を見そこなわない為にすれば良いのである。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を見れば判断ができることが多い。

さらに、外科的疾患なら熱、寒気などは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できた場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断やCTやMRIを実施する必要性があります。

脚への放散痛が認められる時では椎間板損傷の可能性が出てくる。

椎間板の病変は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればL4機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見で解剖学的診断をすることができます。

より定性的なテスト方法には神経根症状をみる誘発テストなど利用できます。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰向けで横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときには椎間板の障害ではない他の原因を可能性を考える必要があります。

疑う部位には股関節・骨盤である。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくときおおく、あおむけで内旋障害がある状況が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが必用であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫するものである。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような治療方法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体が獲得した自然治癒力を働かせて21日程度から3ヶ月以内に自然に回復する場合が大多数です。

だがしかし、安静になることができず治らないうちに運動などを再開してしまう再度悪くしてその結果慢性的な腰痛にしている事も珍しくない。

外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがある時にです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通です。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.