カイロプラクティック

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾患で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺のある場合では腰痛(ようつう)が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

通常は、腰背部痛は内科的な病態を見のがさないために気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば確定診断ができることがたくさんある。

また、外科的疾患なら熱、悪寒とかは大体無い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察された場合は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断や画像診断をやってみる必要があります。

下半身への広がる疼痛が出現している状況には、椎間板ヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板の損傷は90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的検査から解剖学判断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見としては根症状をみる誘発試験などが利用できます。

一番有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるものであおむけで膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時に椎間板の損傷ではないそれ以外の原因を念頭に置く必要がある。

仮定する所に骨盤・股関節である。

股関節の病気のケースは股関節が外旋拘縮する状況おおく、仰臥位で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが効果的です。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断などで判断がついたときは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような方法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば体が持っている治癒能力を働かして3週間ほど-12週以内に自然回復するケースが大多数です。

しかし、動かないようにしてられず回復しないうちに作業を再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的にしてしまう場合もめずらしくない。

手術が必要なのは症状の重い椎間板異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍がある時にです。

強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療法、施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が一般的です。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.