カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

カイロプラクティック . 浜松市東区 . てもみ .

見のがしてはいけない腰背部痛を発生する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

外科的疾患の中で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

シビレていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺が発病している時だと腰痛は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では、腰背部痛は内科的な疾患を見のがさないように気を付ければ好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば判断がつくことが多い。

さらに、外科的疾病なら熱、寒気とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士がコンタクト、神経根をはさんで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察された状況は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIを実施する必要があります。

下肢へ放散痛がある時には、椎間板の障害の見込みがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的検査によって解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査には神経根症状を見る誘発診断など利用できます。

特に使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰向けで寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS診断と言われるものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げ脚をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースに椎間板の病変ではない別の疾患を可能性を疑う必要性があります。

可能性を考える処は骨盤・股関節です。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんこうしゅく状況たいはん、あおむけで内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有効であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧するテストです。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の治療方法などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば体の備える自然治癒力によって3週間程度から12週以内に自然治癒する場合がほとんどである。

だがしかし、体を使わないようになれず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれから慢性化している事も珍しくない。

外科手術が必須なのは重度の椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物などがある場合に適応。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が一般的です。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.