カイロプラクティックと骨盤矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾病症状で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレ程度では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見て取れる場合には腰部の痛みが主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は、腰背部痛は内科的な疾患を見落とさないために気をつければ良いのである。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば判断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な疾病であるならば熱、悪寒とかは原則ない。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想されたケースは神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やエックス線やMRIをやってみるひつようあります。

下肢へ広がる疼痛が観られる場合には椎間板の損傷が疑わしくなる。

椎間板の損傷は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学テストから解剖学診断をすることが可能です。

さらに定性的な所見としては神経根症状をみる誘発テストなど使用できます。

すごく有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNS検査といわれるものもあり腹這の姿勢で膝を曲げて下肢をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況では椎間板の異常ではない他の要因を考慮する必要がある。

可能性を疑うポイントとして骨盤・股関節です。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんで拘縮する時たいはん、仰向けで内旋障害が出るときが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが必用なんです。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押すものである。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断がついた状況は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような対処方法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

安静にすれば身体が備えている治癒力を働かせて21日間ほど-12週間以内に自然回復する場合が大半である。

しかし、体を使わないようにできず改善しないうちに職務などを再開してしまう再度傷めてそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしてしまう場合も数多い。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物があるケースに適応されます。

強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が一般的であります。

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2016年10月23日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.