骨盤矯正とカイロプラクティック

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見損なってはならない腰背部痛を発病する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾患病態で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

痺れ位では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺のある時には腰部の症状が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は腰背部痛は内科疾患を見のがさないために気を配ればいい。

外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば診断がつくことが多い。

また、外科的疾病であるなら熱、悪寒はだいたい無い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測された時は神経学的検査の知識を使って解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要があるようです。

下肢へ広がる疼痛が診られるときは、椎間板病変が疑わしくなる。

椎間板の障害は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が低下すればS1障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストにて解剖学的診断を行うことが可能。

さらに定性的な検査方法として根症状を観る誘発試験が有用です。

一番知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状があるということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げ脚をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときも椎間板障害以外の原因を念頭に置く必要がある。

可能性を考慮する処は骨盤・股関節である。

股関節疾患の時は股関節ががいせんで拘縮することがたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る時が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が有用である。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断がついたときは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下の治療法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはない。

安静にしていれば人体が備える治癒能力を働かせて21日ほど~3ヶ月以内に自然と治るケースがほとんどです。

だけれども、体を使わないようにしていられず良くならないうちに職務などを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な症状にしている事も普通にある。

手術が必須なのは症状のひどいヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物などがあるケースだけです。

激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が普通であります。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.