骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患病変で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

しびれていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺が発症しているケースは腰部の疼痛が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では腰背部の痛みは内科的な病気を見逃さないようにすればいいのである。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば確定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的病気であるなら発熱、悪寒などは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体が接触し、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測された場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性があるようです。

下半身へ広がる疼痛が診られる場合には椎間板の障害の見込みがでてくる。

椎間板の異常は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学検査で解剖学的判断を行うことが可能になります。

より定性的な所見として根症状を見る誘発検査が有効です。

すごく知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位で寝て膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状がある証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況では椎間板異常ではない別の要因を可能性を考える必要性がある。

可能性を疑う部位に股関節や骨盤があります。

股関節疾患のときは股関節が外旋で拘縮するときたいはん、仰向けで内旋障害が出ることが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有効であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
画像診断で判断が着いた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の治療方法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

動かないようにすれば身体が持っている自然治癒力によって21日程度-3ヶ月以内に自然回復するケースが大多数である。

だが、体を使わないようにしていられず治癒しないうちに労働などを再開してしまう再度傷めてその後慢性化してしまう場合もそこそこある。

手術が必要なのは症状の重い椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがあるケースに適応されます。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が普通です。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.