骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見逃してはいけない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科疾患病気で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺がある状況だと腰(こし)の痛みが主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時に、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見のがさないために気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば確定診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的な疾病であるなら熱、寒気は原則として無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できた状況は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やエックス線やMRIをする必要性がある。

下半身へ放散痛がある場合では椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板病変は9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となる。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的所見によって解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見として根症状を観る誘発テストなどがある。

すごく有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになります。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNS検査と言われているものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し下肢をもちあげる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる場合に椎間板の損傷ではない別の病態を念頭に置く必要があります。

想定する処に骨盤や股関節があります。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋拘縮することが多く、仰向けで内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが効果的であります。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

疼痛を感じたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついたときは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような治療法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにすれば体が持つ自然治癒を働かせて21日ほど-12週以内に自然回復することがほとんどです。

しかし、動かないようにしていられず完治しないうちに運動などを再開してしまう再度悪くしてその後慢性的な状態にしてしまう例も多数ある。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板障害(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがある状況です。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が一般的です。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.