骨格矯正と整体(手技療法)

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発現する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

外科的疾患の中で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見て取れるときは腰の症状は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は、腰背部の痛みは内科学的疾患を見そんじないためにすれば好い。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば確定診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な疾患であるならば発熱、悪寒などは原則ないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨が触り、神経根を挟んで激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測できたときは神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断やレントゲンやMRIをやってみる必要性があります。

下肢へ放散痛が認められるときには、椎間板の病変が疑わしくなる。

椎間板障害は90%ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストによって解剖学的診断をすることができる。

より定性的な検査には根症状を診る誘発診断などあります。

特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査であおむけで横になって膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況では椎間板の損傷以外の要因を考慮する必要があります。

考慮する箇所としては骨盤や股関節である。

股関節の病態のケースは股関節が外旋こうしゅく時おおく、仰向けで内旋障害が出るときが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が必用であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押すテスト法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次のような治療が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていたならば体が獲得した自然治癒を使い21日程度~3ヶ月以内に自然に改善することがたいはんである。

しかし、安静になれず治癒しないうちに作業を再開したことで再度傷めてその結果慢性的な疼痛にしている例も珍しくない。

手術が必要なのは重い症状の椎間板病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍があるケースに適応。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療・施術には安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが普通です。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.