骨格矯正とカイロプラクティック

てもみ . 整骨 . 整体 .

見のがしてはならない腰背部痛を発現する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科疾病病気で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

痺れくらいでは根症状の割合の方が高い。

麻痺が現れているときでは腰痛(ようつう)は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、腰背部の痛みは内科疾患を見損なわない為に気を配ればいいのである。

外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的病気であるならば発熱、悪寒とかは比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論された状況は神経学の検査の経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを試すひつようあります。

下半身への広がる疼痛が認められるときでは、椎間板の異常の見込みが出てくる。

椎間板病変は9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断より解剖学判断を行うことが可能。

より定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発診断など使えます。

一番利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位で寝て膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ脚をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースは椎間板の異常ではないそれ以外の疾患を可能性を考慮する必要があります。

仮定する部位には骨盤・股関節などです。

股関節の病気のケースは股関節が外旋で拘縮する場合大半、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有用です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断が着いたケースは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような治療などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

安静にしていたならば身体の獲得した自然治癒で3週間ほどから3ヶ月以内に自然に治るケースが大多数である。

だけれども、動かないようにできず改善しないうちに運動などを再開することで再度傷めてそのまま慢性腰痛にしている事例も数多い。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍がある時だけです。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的である。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.