脊椎矯正と整体

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見損じてはならない腰背部の痛みを起こす病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病の中の見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

シビレ位では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が見られる時には腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は、背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気をつければ良いのである。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な疾患ならば熱、悪寒は原則存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨が接し、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定されたケースは神経学の検査の知識を利用して解剖学的な判断やCTやMRIを試すひつようある。

下肢への放散痛が診られる時は、椎間板の異常の疑いがでてくる。

椎間板障害は90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査により解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的な診察としては根症状を観る誘発診断なども有用です。

すごく有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げて脚をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときに椎間板ヘルニアではない別の病態を考慮する必要がある。

可能性を考慮する部位として骨盤や股関節である。

股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく状況おおく、仰臥位で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有用である。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いた時は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような治療が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体の備えている自然治癒力を働かせ21日間程度から12週以内に自然に回復するケースが大多数である。

だが、安静にできずあまり良くならないうちに運動などを再開したことで再度壊してそのまま慢性腰痛にしている事も多数ある。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療、施術は安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通であります。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.