脊椎・骨盤矯正と整体

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発病する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾病で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

しびれていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺の出ている場合は腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察では腰背部の痛みでは内科的な病態を見誤らないために気を配れば好い。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病気であるなら発熱、寒気は比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体同士が触り、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できた場合は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性がある。

下肢へ広がる痛みが出ている時は、椎間板損傷の見込みがでてくる。

椎間板病変は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となる。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査で解剖学判断を行うことができます。

より定性的な診察には根症状を見る誘発テストなどあります。

すごく知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNS検査と言われるものもあり腹這の姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合では椎間板の障害ではない他の疾病を疑う必要性がある。

頭に置く処には股関節・骨盤などです。

股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮する場合おおく、仰向けで内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが効果的である。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するものである。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
画像検査で決定診断がついた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような対処が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば人体の備えている治癒能力を使って21日程度~3ヶ月以内に自然に改善するケースが大半である。

だが、動かないようになることができず回復しないうちに労働などを再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしてしまう状況も多数ある。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍がある場合です。

強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的です。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.