脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見そこなってはいけない背中の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾病の人で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

痺れくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見られる場合だと腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見そんじない為にすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば決定診断ができることがたくさんある。

また、外科的な病態なら発熱、悪寒などは原則として無い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士が触り、神経根をかんで激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できた状況は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを試すひつようあります。

下半身へ放散痛が診られるケースは、椎間板損傷の疑いがでてくる。

椎間板の損傷は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見によって解剖学判断をすることができる。

さらに定性的な検査には神経根症状を見る誘発試験が使用できます。

一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて脚をもちあげるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時では椎間板損傷ではないそれ以外の病態を可能性を考慮する必要がある。

想定する部位に股関節・骨盤です。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんこうしゅくとき多く、仰向け姿位で内旋障害があるときがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が必用なんです。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫するテストです。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついた時は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下の対処方法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。

安静にしていたならば人体の備えている治癒能力を働かせて21日間ほど~3ヶ月以内に自然治癒することがほとんどである。

しかし、安静にすることができず好くならないうちに運動を再開してしまう再度悪くしてその後慢性的な病態にしてしまうケースもめずらしくない。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応です。

激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が一般的です。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.