脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科疾患の中で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

しびれていどでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺の見られる状況だと腰痛(ようつう)は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では、腰背部の痛みは内科的な疾患を見落とさないように気を配ればいい。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病態なら発熱、寒気は原則として存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定された時は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性があるようです。

下半身へ放散痛が診られる状況では椎間板の損傷の見込みが出て来る。

椎間板の病変は90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストより解剖学的診断を行うことが可能になります。

より定性的な検査方法としては根症状を見る誘発診断など使用できます。

もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位の状態で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合に椎間板ヘルニアではない別の原因を可能性を考慮する必要性があります。

疑う所としては骨盤・股関節があります。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋で拘縮するケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある時が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が必用である。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押す検査です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断がついたときは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次のような治療が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

安静にしていたならば体の持つ治癒力を使い21日程度~3ヶ月以内に自然治癒する場合がたいはんである。

しかし、安静にしていられず自然治癒しないうちに労働などを再開することで再度傷めてそれ以後慢性的な病態にしてしまうケースも多数ある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがある状況だけである。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術方法には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置方法が普通であります。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.