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見損じてはいけない背中の痛みを発現する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

外科的疾病病変で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れていどでは根症状の割合が高い。

麻痺が発症しているときだと腰部の症状は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

基本的には腰背部の痛みでは内科的疾患を見損じないために気をつければ良い。

外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば判断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な病態ならば熱、悪寒などはだいたい無い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体が接触し、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できた時は神経学的検査の経験を利用して解剖学的診断や画像診断を実施する必要性があります。

下肢への広がる疼痛が診られる時は椎間板異常の見込みが出てくる。

椎間板病変は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的検査で解剖学判断を行うことができます。

より定性的な検査には神経根症状をみる誘発試験などが有用です。

一番使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰臥位で寝て膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げ脚をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときでは椎間板ヘルニアではない別の病気を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を疑う部分は股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅく場合たいはん、仰臥位で内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが効果的である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いたケースは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下の対処法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

安静にしていれば人体の備えている治癒能力を働かせて3週間程度-12週間以内に自然に良くなる場合がたいはんです。

しかし、体を使わないようにできず良くならないうちに労働を再開したことで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な病態にしている状況も多数ある。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがある場合にです。

強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通です。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.