整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科疾患病変で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

痺れ位では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の発症している場合は腰部の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に腰背部痛は内科的な病気を見そこなわないように気を付ければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば判断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な病気なら発熱、悪寒などは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨が接触し、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像されたケースは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようある。

下半身への広がる痛みが出現している時は、椎間板の異常の可能性が出て来る。

椎間板損傷は9割ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となる。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的検査により解剖学的判断をすることができる。

より定性的な検査には根症状を観る誘発テストなど有効です。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの姿位で膝を曲げ下肢をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況は椎間板損傷以外の病気を念頭に置く必要性があります。

可能性を考慮する処として股関節や骨盤である。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんで拘縮する時大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが有用である。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫する方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断がついた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下のような対処法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば体が備えている治癒力によって21日間程度から12週以内に自然に回復するケースが大多数です。

だけれども、動かないようにすることができず良くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度発症してその結果慢性的な病態にしている事も少なくない。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(脚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応されます。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が一般的であります。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.