整体と骨格矯正

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見のがしてはならない背中の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科疾患疾患で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれ位では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺がある時は腰痛は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に背中の痛みでは内科的な疾病を見損なわない為に気をつければ良いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば診断が着くことが多くある。

また、外科的な疾患ならば熱、寒気などは大体無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できた状況は神経診断学の知識を利用して解剖学的判断や画像診断をやってみるひつようある。

下肢へ広がる痛みが出ているケースでは椎間板の病変の可能性がでてくる。

椎間板の損傷は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査によって解剖学的判断を行うことができる。

さらに定性的なテストとして根症状を観る誘発試験などが有効です。

特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けで寝て膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースに椎間板病変ではない他の疾患を可能性を考える必要がある。

可能性を考える箇所としては股関節・骨盤などです。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅく状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが必用であります。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断がついたときは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような対処法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

安静にすれば人体が持っている自然治癒力を使い21日間ほどから12週以内に自然回復するケースがたいはんである。

しかし、体を使わないようにしていられずあまり良くならないうちに作業を再開してしまう再度壊してそれが原因で慢性的な症状にしてしまう事もそこそこある。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や癌とかがある時だけです。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療、施術法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が一般的である。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.