手技療法と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはならない背中の痛みを起こす病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

外科的疾病のうち見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が見られる状況は腰(こし)の症状が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見落とさないように気を付ければいい。

整形外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的疾患であるならば発熱、悪寒は原則無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をかんで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像されたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・MRIを実施する必要性がある。

脚への広がる疼痛があるケースは、椎間板損傷の見込みが出てくる。

椎間板の病変は90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査によって解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発診断など有用です。

一番有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状があるということになります。

上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの状態で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときに椎間板損傷ではない他の疾患を可能性を考慮する必要がある。

頭に置くポイントには股関節や骨盤などである。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅくことがおおく、仰臥位で内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが有用である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いた場合は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような治療法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにすれば体が備える治癒能力で21日ほどから12週間以内に自然に治癒するケースがたいはんです。

だがしかし、安静になれず治癒しないうちにスポーツを再開することで再度壊してそれ以降慢性的にしている例も珍しくない。

外科手術が必須なのは重症の椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や癌がある場合だけである。

激しい「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的であります。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.