カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを起こす病気。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

外科的疾患疾病で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺がある状況だと腰部の症状は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

基本的には、背中・腰の痛みは内科的疾患を見逃さない為にすればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的疾患なら熱、寒気とかは原則として存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論された場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要があるようです。

脚への放散痛が見られる時では椎間板の異常の見込みが出て来る。

椎間板の障害は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言うことです。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的検査により解剖学的診断をすることができます。

より定性的なテストとして根症状を診る誘発検査などある。

すごく有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時には椎間板の損傷以外の病気を疑う必要性がある。

可能性を疑う所として股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅく状況多く、あおむけで内旋障害が出るときが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが効果的なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で診断が着いた時は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の治療が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば体が持つ治癒力により21日間ほどから12週間以内に自然に改善する場合が大半です。

しかし、動かないようにしていられずあまり改善しないうりに職務を再開したことで再度発症してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう状況もそこそこある。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の異常(脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌がある時に適応。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が一般的です。

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2016年10月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.