骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見落としてはならない腰背部の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾病の人で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺の出ているケースは腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

基本的には背中・腰の痛みは内科的な病態を見誤らない為に気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば判断ができることがたくさんある。

さらに、外科的な疾患ならば発熱、寒気などはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想されたケースは神経診断学の知識を利用して解剖学的診断やエックス線やMRIを実施する必要性があるようです。

下半身への放散痛が見られる時は椎間板病変の疑いがでてくる。

椎間板の損傷は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが低下すればS1機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的テストにより解剖学的判断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察方法としては根症状をみる誘発テストなどあります。

一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けで横になって膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げ脚を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合も椎間板異常以外の原因を考えておく必要性があります。

念頭に置く場所として股関節や骨盤があります。

股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅくことが大半、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が必用である。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押す検査です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次のような治療法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば体の備えている自然治癒力により21日間ほど-12週以内に自然回復するケースが大多数である。

しかし、動かないようにすることができずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開してしまう再度壊してそれが原因で慢性的な疼痛にしている状況も少なくない。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍がある時に適応されます。

激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術法は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が普通です。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.