骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見逃してはいけない腰背部痛を発生する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾患の人で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれ位では神経根症状の可能性が高い。

麻痺の発症している状況は腰(こし)の痛みは主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的な病態を見損じない為に気をつければ好い。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病気なら熱、悪寒とかはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根をかんで激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察された状況は神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査をするひつようあるようです。

脚への広がる疼痛が見られるときでは椎間板の異常の疑いが出てくる。

椎間板の障害は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査から解剖学的診断をすることが可能になります。

さらに定性的な所見には神経根症状を見る誘発テストなどが有効です。

もっとも利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているものであおむけで膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言います。

FNS診断といわれるものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し下肢をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときには椎間板損傷ではない他の疾病を考慮する必要性があります。

頭に置く部位は骨盤や股関節です。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせん拘縮するときおおく、仰向け姿位で内旋障害がある場合がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが有用です。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような対処法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにする以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば人体が備えている治癒力を使い21日程度-3ヶ月以内に自然に好くなる場合がたいはんである。

だが、安静にしてられずあまり良くならないうちに作業を再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしてしまう事も多数ある。

手術が必須なのは症状の重い椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌とかがあるケースだけである。

強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療法・施術は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が普通です。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.