骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科疾病の人で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

しびれ程度では根症状の割合がたかい。

麻痺の現れている状況だと腰痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は背中・腰の痛みでは内科的な病態を見のがさないように気をつければ好いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば判断がつくことが多い。

さらに、外科的疾患であるなら熱、悪寒とかは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節をつぶしてとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できた時は神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を行う必要性があります。

下半身へ広がる疼痛が診られる時では、椎間板異常の可能性が出て来る。

椎間板異常は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学テストにて解剖学診断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察方法としては根症状を観る誘発検査がある。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けで横になって膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの姿勢で膝を屈曲し下肢をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときは椎間板の異常ではない別の疾病を頭に置く必要がある。

頭に置く部位として股関節・骨盤などがあります。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくとき多く、仰臥位で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが効果的である。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断が着いたケースは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような対処法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば体が備える自然治癒で3週間ほど-12週以内に自然回復するケースが大多数です。

だがしかし、体を使わないようになれずあまり良くならないうちに作業などを再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性的な疼痛にしてしまう状況もそこそこある。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や癌がある場合だけである。

強烈な「急性腰痛症」だから、治療法、施術は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的である。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.