脊椎矯正と手技療法

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見のがしてはならない腰背部痛を発現する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾患病態で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

痺れ位では神経根症状の割合がたかい。

麻痺が現れている場合では腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に、背中の痛みは内科的な疾患を見落とさないように気を配れば好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば決定診断が着くことが多くある。

また、外科的病気であるなら発熱、寒気とかはおおむね無い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨が触り、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された時は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを行う必要性があるようです。

下半身へ広がる痛みが認められるときは椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見により解剖学診断をすることが可能です。

より定性的なテストとしては根症状を見る誘発検査など使用できます。

特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということです。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時はヘルニアではない他の病態を考えておく必要がある。

頭に置く場所としては股関節や骨盤です。

股関節の病気のケースは股関節が外旋で拘縮する状況たいはん、仰臥位で内旋障害がある時が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが有効である。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押す検査です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断がついたケースは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次のような方法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする以外方法がなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にしていたならば人体が備えている自然治癒力によって21日程度-12週以内に自然治癒することがたいはんである。

だが、体を使わないようにしてられず良くならないうちに労働を再開してしまう再度壊してそれ以後慢性化している事例も少なくない。

手術が必要なのはひどい椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍などがある時にです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療・施術法は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが一般的です。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.