脊椎矯正とカイロプラクティック

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見損なってはいけない背中の痛みを発症する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾患の中で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の可能性の方が高い。

麻痺がある状況には腰部の症状は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には腰背部の痛みでは内科疾患を見そこなわない為に気をつければ好い。

外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病気なら発熱、寒気とかは大体存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測された状況は神経診断学の経験を利用して解剖学的な判断やCTやMRIを実施する必要性がある。

下肢への広がる疼痛が現れているときでは椎間板の損傷が疑わしくなる。

椎間板の異常は9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断で解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な検査としては根症状を見る誘発検査など使えます。

もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの状態で膝を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況は椎間板病変以外の疾患を考慮する必要がある。

仮定する部位に骨盤や股関節などです。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんこうしゅくとき多く、仰向けで内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有効である。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の治療方法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

安静にすれば身体の持つ治癒力を働かせ3週間ほど-12週以内に自然に好くなることがたいはんです。

だがしかし、動かないようになれず完治しないうちに作業を再開してしまう再発してそれ以降慢性的にしてしまうケースも多くある。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがある場合だけです。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが普通である。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.