脊椎・骨盤矯正

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見落としてはいけない背中の痛みを発病する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾病病気で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

しびれ位では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が発症している場合では腰の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は、背中・腰の痛みは内科的な病態を見落とさないように気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば確定診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的疾病であるなら熱、寒気はおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節をつぶして激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここのところ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考された状況は神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断や画像検査をするひつようある。

下肢への放散痛が診られるときには、椎間板障害の可能性が出て来る。

ヘルニアは90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見より解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見としては神経根症状を観る誘発検査などがあります。

一番知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法であおむけで寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということです。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースは椎間板の障害ではない別の要因を可能性を考慮する必要性があります。

仮定する処として股関節や骨盤などです。

股関節の病気のケースは股関節が外旋こうしゅくことが多く、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが必用なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押すというものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで判断がついた時は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような治療方法などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

安静にしていたならば体の持っている自然治癒を働かせて21日程度-12週以内に自然回復するケースがほとんどである。

だがしかし、体を使わないようになれず完治しないうちに労働を再開してしまう再発してそれから慢性的な病態にしている事例も多数ある。

手術が必須なのは重度の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌がある場合に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が一般的であります。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.