脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見損なってはいけない背中の痛みを起こす病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾患の中で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の見られるときでは腰部の疼痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は、背中の痛みは内科的疾患を見損じないようにすればいいのである。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば診断ができることが多い。

さらに、整形外科的疾病ならば発熱、悪寒とかはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨が触り、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測された場合は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断や画像診断を試すひつようあるようです。

下肢への広がる痛みがあるケースには、椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板損傷は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばL4障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学検査から解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な診察には神経根症状を観る誘発検査がある。

一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースではヘルニア以外の疾患を疑う必要がある。

仮定する所としては股関節や骨盤などです。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくケースおおく、あおむけで内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが必用である。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を押す検査法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような方法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることは他にない。

安静にしていたならば体が獲得した治癒力を働かせて3週間程度から12週間以内に自然回復するケースが大多数である。

しかし、安静になることができず好くならないうちに労働などを再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性化してしまう事例も多数ある。

外科手術が必須なのは重度の椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法・施術法は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通であります。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.