手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨盤矯正

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見のがしてはならない腰背部の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科疾患病態で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の見られる状況では腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時は、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見のがさない為にすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば診断ができることが多くある。

さらに、外科的な病態であるなら発熱、悪寒とかは原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士が触り、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定された場合は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要性がある。

下肢へ放散痛が現れているケースには、椎間板損傷の見込みがでてくる。

椎間板損傷は90パーセントくらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見から解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察として根症状をみる誘発検査が有用です。

特に有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNS検査と言われているものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況も椎間板の異常以外の疾患を可能性を考慮する必要性があります。

疑う箇所に股関節・骨盤です。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんこうしゅくとき多く、あおむけで内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが必用である。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫するというものである。

痛みが陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで判断が着いたケースは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の治療が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにしていたならば人体の備える自然治癒によって21日ほどから3ヶ月以内に自然に好くなることが大半である。

だが、体を使わないようにしていられず治らないうちに仕事を再開したことで再度壊してそれが要因になり慢性的な腰痛にしている事も多数ある。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌があるときだけです。

強い症状の「急性腰痛症」の為、治療法、施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が一般的である。

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2016年10月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.